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别把头晕和眩晕弄混了 眩晕系列讲座(四)

时间:2019-11-26  来源:养生堂偏方

养生之道网导读:各种眩晕疾病的发病机制不同,一些眩晕疾病的自觉症状在很大程度上受精神因素的影响。有些疾病完全是功能性问题或纯系情绪因素所致,为此,病人应解除顾虑,树立信心。同时,还应多做有益于健康的活动,经常参加体育锻炼,最好能做一些散步或慢跑等运动。……

黄海:得了眩晕病真令人烦恼,服药治疗效果也不好,能否通过手术治疗呢?江医生,哪些病人适合做手术呢?

江教授:最早的手术是在1927年由法国医生Portmann针对膜迷路积水所进行的,以后又扩大到听神经瘤、血管性眩晕等。

手术的种类分为保守性及破坏性两种。保守性手术有球囊切开术、内淋巴减压术、星状神经切断术和前庭神经切断术等。破坏性手术有迷路破坏术。两者的差异在于术后还能不能保持原有听力。很显然,迷路破坏后听力也就彻底丧失。

迷路破坏术通过电凝固、超声波、冷冻或酒精注射等加以破坏。近年来还开展一种化学性迷路切除,是利用了氨基糖苷类抗生素的耳毒性作用,如在迷路开窗处放置吸附庆大霉素的明胶海绵,让迷路慢慢地被“毒死”。

前庭神经切断术的原理如同将电话机的线路切断一般,使之与前庭中枢失去联系,当然,控制眩晕的效果也就令人满意。目前此法已成为治疗顽固性眩晕的首选方案。

一般来说,手术治疗适合于对保守治疗无效、眩晕迁延日久、无法工作或生活难以自理的严重病例。在决定手术疗法之前应详细了解病情,以具体分析手术疗法的得失。凡确诊为梅尼埃病、患耳已经丧失实用听力并受耳鸣困扰者,可以考虑采用手术治疗。

黄海:江医生,病人接受手术总会有所顾虑,这种破坏、切断的名癫痫的药物治疗词,听起来也有些吓人,能不能再具体地将各种手术介绍一下,先说说内淋巴减压术是怎么回事?

江教授:我们已经知道梅尼埃病是因为膜迷路积水,内压增高。内淋巴液充满在内耳膜迷路内,并接内淋巴管穿过骨性前庭导水管,在末端形成囊状膨大,称为内淋巴囊,成为内淋巴液的去处。那么,通过手术切开内淋巴囊就可达到减压的目的。为了避免再阻塞,还可以用硅胶管或薄膜放在切口处。这种手术的设想颇有些“釜底抽薪”的味道,让迷路积不起水来。但是,因其远期疗效不佳,而且还有并发脑膜炎、破坏听力之缺点,受到医学界的质疑。

黄海:您刚才提到“釜底抽薪”,我觉得迷路破坏术才真正算得上是“釜底抽薪”。因为前庭器官的大本营给端了,眩晕总该止住了吧,事实是不是这样呢?

江教授:提出以破坏迷路来达到治疗周围性眩晕还是早在20世纪40、50年代的事。最初是通过外耳道直捣“黄龙”――迷路,在中耳内壁,即迷路外壁上打开一个窗口,通过物理作用破坏膜迷路的前庭部分,尽量保护耳蜗功能不遭损害,以达到既消除眩晕又保存听力的目的。这种手术看来很好,手术过程还局限在颅外,算是比较安全,但还存在一个术后前庭功能能否代偿好的问题,尤其对老年病人更应慎重,事实上就有部分病人术后丧失劳动和生活能力,到那时就后悔莫及了。

黄海:刚才您已提到化学性迷路切除,它的疗效又怎样呢?

江教授:说到化学性迷路切除,就要提起1971年意大利医生Arslan,他首创内耳食盐治疗,即通过手术将食盐结晶放在中耳和内耳之间的圆窗膜上,食盐溶解后利用渗透压的作用使内耳呈脱水状态。这种手术亦会损害听力,但操作简便。

癫痫病轻度需要每年都去复检嘛正算得上是化学性迷路切除的是用氨基糖苷类抗生素,目前用得比较多的是庆大霉素。初期是通过手术,过程与食盐治疗类同,为求药物能顺利进入内耳,还可以在迷路骨壁上开窗,此手术能使87%的病人得以控制症状,生活能力也大大提高,手术并发症极少,比较安全、有效。然而它毕竟是一次手术过程,于是另一种经中耳注入庆大霉素的治疗又应运而生了,其疗效同样令人满意,更显出其安全、简便的优点,一般只要在门诊即可施行,所需费用也就大大减少。

我个人推崇经中耳注入庆大霉素的治疗,在此就再多讲几句,先用鼓膜麻醉剂放在鼓膜表面,穿刺点选在鼓膜的后下象限,将配制好的庆大霉素0.4毫升,注入中耳腔内,然后将头部侧面转位45度,并保持20分钟,告诫病人在此期间勿做吞咽动作。所用的药物浓度为每毫升含庆大霉素30毫克。整个疗程是每日1次,连续2~3次。治疗有效率为90%,听力下降者约30%。

黄海:听了您的介绍,印象中您还偏爱前庭神经切断术,那么请再详细讲讲这种手术的开展情况。

江教授:对梅尼埃病,当药物治疗无效时,不得以而为之,将单侧前庭传入通路切断是一种不错的设想。

前庭神经切断术始行于100年前,要找到前庭神经当然要打开脑壳,即进入颅腔内。目前多采用经迷路或乙状窦后入颅,在手术野中可以很容易地区分灰色的前庭神经和白色的耳蜗神经,这就方便于用小刀将前庭神经切断,而不致于误伤耳蜗神经。经此手术治疗,不仅眩晕症状可望解除,且能保持原有听力,这就非常适合于听力完好而眩晕严重的病例。

黄海:说了这么多手术治疗的方法,总的效果如何?该如何评价?

江教授:对眩晕病的治疗睡觉退抽经是什么原因效果评价是很复杂的,无论是药物还是手术,由于各人所持标准不同,众说纷纭,这可能还掺杂着病因难明的因素在内。应该承认,所有的手术近期效果均令人满意,但经长期观察,又都不令人满意。所以,对于手术效果的评估应有足够的观察时间,至少要通过2年的考验,即使这样,还不能算是远期疗效。

关于手术能否取得成功还有一个因素不容忽视,那就是病人的心理状态。最典型的例子是内淋巴囊手术,有些患者术中并没有找到内淋巴囊,由于是在全身麻醉下进行的手术,故患者并不知道手术的经过,然而幸运的是术后同样取得疗效。另一种情况是找到了内淋巴囊,有的切开引流,有的并不切开,其结果亦没有明显差别。看来良好疗效的取得,很可能最终是通过心理因素获得的,从心理学角度讲,即对患者的潜意识进行了调整,而与手术本身及其种类似乎关系不大。

黄海:江医生,眩晕病人应如何进行自我保健呢?

江教授:各种眩晕疾病的发病机制不同,一些眩晕疾病的自觉症状在很大程度上受精神因素的影响。有些疾病完全是功能性问题或纯系情绪因素所致,为此,病人应解除顾虑,树立信心。同时,还应多做有益于健康的活动,经常参加体育锻炼,最好能做一些散步或慢跑等运动。更有针对性的是前庭功能锻炼。具体的方法分4个阶段:① 双脚并拢站立,睁目与闭目各30~60秒。② 闭眼原地踏步100次,同时双臂上举。③ 闭眼置一脚在前,一脚在后呈同一直线上,站立60秒。④ 金鸡独立式,同时闭眼30~60秒。这种训练进行得越早越好。

简便的平衡训练还可以有如下几种方法:

① 绕“8”字形行走。② 沿着曲折的绳子走步。③ 围着方桌慢跑。④倒退圆形跑步。⑤垂中医针灸治疗青少年癫痫病直正坐,先向左倾倒90°,恢复正坐,向右倾倒90°,再恢复正坐。如此重复运动共5分钟。

前庭器官频频接受某种刺激时,它就会产生适应性,对刺激变得不那么敏感,这种不敏感并不是前庭系统出现了什么问题,而是机体对环境适应的一种代偿现象,通过前庭功能锻炼,达到预防眩晕发病的目的,这可是我教大家的一个高招,不妨一试。

养生之道网导读:头晕和眩晕有些病人经常混合使用,但在医学上眩晕和头晕不是一回事。……

眩晕 病人发病时感到天旋地转,也可感到周围景物左右摆动,或上下浮动,称为眩晕,是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。如感觉到自己在空间内转动 (称为主观性眩晕 ),或者周围的东西围绕自己在转动 (称为客观性眩晕 ),往往伴有平衡能力的丧失。最常见的是晕动病,即晕车、晕船、晕机等,这是由于内耳迷路不适应强烈的机械震荡所致。发病时两眼紧闭,双手握床,惟恐从床上摔下来,伴恶心呕吐,严重时口吐苦水,腹痛腹泻,面色苍白出冷汗等。症状虽严重,但病人意识清醒,是内耳疾病所特有的症状。

头晕 病人发病时感觉到头昏脑胀的感觉,头晕一般不属于眩晕范围,其引发的原因常有贫血、睡眠差、紧张、脑供血不足、颈椎病、身体虚弱、心血管病、高脂血症、高度近视等,可涉及多个学科,并常伴有其它症状。比如高血压病人发病时的感觉、睡眠不足及饮酒过量的头昏沉沉的感觉等应称之为头晕;而那些久蹲、久坐突然站起感到双眼发黑,眼冒金花,站立不稳或某种原因导致短暂意识丧失,突然摔倒等,也不是眩晕而是晕厥。无论是头晕或是晕厥都是由各种与中枢神经系统相关的疾病引起,与内耳性眩晕有本质的区别。

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